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放疗副作用真有那么可怕吗?

患者老李因为咳嗽痰血就诊发现右肺癌,接受了放化疗后症状明显缓解,肿块也明显消退,高兴地回家休养,亲人团聚的天伦之乐让他重新燃起了生活的希望,准备开开心心地过个年。时值冬月,出院后一个月左右,老李不小心感冒了,接着出现了咳嗽咳痰加重,气促,伴有发热,越来越觉得呼吸困难,一辈子勤俭恭良的他一度认为肿瘤复发想放弃治疗。有一些一知半解的人,说放疗的副作用大于疗效,甚至说老李根本就不应该做放疗。

在亲人的鼓励下,不知所措的老李决定遵照胸部放疗科医师的出院医嘱来到肿瘤医院胸部放疗科复诊,放疗科主管医师医生经过检查后,亲切地告诉老李,检查结果显示肺部肿瘤仍然控制得很好,目前的症状是由于放射性肺炎引起的,因为发现的还不算晚,在接受合理的对症治疗后是可以恢复的。老李的悬着一颗心终于落下了。在接受了正规治疗后,老李很快就康复了,高高兴兴地回家了,一家人开开心心地过了一个团圆年。

那么,到底什么是放射性肺炎?放射性肺炎可怕吗?是不是就不要接受胸部放疗呢?得了放射性肺炎怎么办?

随着电脑技术的介入,肿瘤放射治疗的发展迅猛,以图像引导下三维适形调强放疗技术在临床上得到了广泛应用,越来越多的肿瘤患者从包括高精度放疗在内的综合治疗中获得了良好的疗效,而放疗的毒副作用也开始备受关注。放射性肺炎就是胸部肿瘤放射治疗中常见的并发症之一,约5%-15%的接受胸部放疗的患者出现有症状的放射性肺炎。

所谓放射性肺炎,顾名思义就是因放射线照射引起的肺炎,多发生在胸部肿瘤肺癌、食管癌、乳腺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后,在正常肺组织发生的放射性损伤称为放射性肺炎,可发生于放疗开始数周乃至放射结束数月后。轻度的放射性肺炎可以没有任何临床症状,有症状的放射性肺炎多在放射治疗1~6周后出现刺激性干咳、气急和胸痛等症状,不发热或低热、偶有高热,容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状;严重的伴有气促、呼吸困难,随肺纤维化加重呈进行性加重。。

感冒、营养不良、免疫力下降等诱发的呼吸道感染可以诱发及加重放射性肺炎的严重程度如果急性期没有得到有效的治疗阻断病程的进展,则逐渐进入纤维化期,重症者因广泛的肺纤维化而致严重的呼吸功能障碍甚至死亡。

放射性肺炎发生的相关因素中,放疗的方式、剂量、体积以及速度等毋庸置疑是重要影响因素,因此放疗科医生将正常肺组织的受量作为胸部放疗中重要的剂量限制因素。其次,其他相关因素也应引起重视,包括个体对放射线的耐受性差异,肺部原有病变如肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、间质性肺炎以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生,某些化疗药物(如吉西他滨、博莱霉素等)亦可加重肺部的呼吸功能损伤,使得胸部放疗科医师在实施放疗过程中需要更加小心。

因此,对于放射性肺炎的处理,预防以及早期发现并治疗尤为重要。首先,医师在制定综合治疗方案时应充分考虑到患者的一般状况、肺功能、放疗化疗的时间安排、化疗药物的种类及剂量。其次,设计放疗计划时,应充分了解正常肺组织的受量,确保其在耐受范围内。第三,放射保护剂(如氨磷汀等)的应用,亦可降低放射性肺炎的发生率。第四、提高医生、患者对于放射性肺炎的认识,在放疗过程中及放疗结束后密切观察、早期发现也极其重要,如放疗后出现咳嗽、气促、胸痛、发热等症状,应立即就诊当地医院性胸部X片或CT检查,及早防治放射性肺炎的发生。第五、有力的支持治疗也能带来事半功倍的效果,如加强营养支持、增强免疫、避免感冒、预防感染等。

对于有明显症状的急性放射性肺炎的治疗方法主要包括:1.对症处理:吸氧、祛痰及支气管扩张剂的应用等;2.肾上腺皮质激素,减轻病变部位的炎性反应和间质水肿;3.合并细菌感染时可以根据细菌种类及药敏试验结果选择抗生素。

现代高精度放疗技术已经将放射线对正常组织的损伤大大降低,放疗科医生会根据病人情况综合考量评估,权衡利弊后制定并实施治疗方案。随着放疗技术日新月异的进步,目前出现了更多减少正常组织放疗受量的先进技术和方法,更多的患者能从放射治疗中进一步获益。

总之,放射性肺炎并不可怕,不能“因噎废食”而放弃或者最后才选择胸部肿瘤的放射治疗,因为同步放化疗已经公认为是不可手术局部晚期肺癌的标准治疗手段。只要我们能提高认识,做好放疗前评估,制定合理的放疗计划,并做好患者宣教工作,采取有效的预防措施,及时发现,恰当处理,放射性肺炎就不再是一只“凶猛的老虎”了。

                                                                              胸部放疗一科 杨雯娟 王晖

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