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保护肝脏 远离肝癌

我们知道,肝癌是全球致死率高居第三的恶性肿瘤,全球每年约有70万人死于肝癌。而我们中国是全球肝癌患病率和死亡率最高的国家,占全世界肝癌病人总数的一半以上。肝癌是我国第二常见的恶性肿瘤,由于起病比较隐匿,早期可能没有症状或症状不明显,癌细胞增殖速度快,往往确诊的时候大多数患者已经到了中晚期,治疗起来很棘手,故人们也常把肝癌称之为 “癌中之王”。

那么,肝癌的发病原因是什么呢?肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程,受环境和遗传物质双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素(这常由谷物、玉米、花生被黄曲霉菌污染所产生)、蓝绿藻类毒素污染的水源、长期酗酒、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。但不论是何种致癌因子,它们最终都要通过细胞的过度增殖而最终导致失去细胞分裂的控制,而这种细胞行为的改变都与细胞中某些原癌基因激活有关。科学家业已证明,在肝细胞癌中有多个基因发生了突变,成为了癌基因。不言而喻,检查这些癌基因的表达状态(即它们的活化程度),如基因芯片的检查,可以协助癌症的诊断。同样,若能抑制这些癌基因的表达,可以控制癌症的发展,这也正是癌症治疗的研究热点与方向之一。

很多人想了解,到底肝癌有没有传染性呢?其实,癌症患者并不是传染源,不会通过呼吸、接触等传染给他人,就算从癌症患者身上取下癌组织直接种植在另一个人身上,也不能成活生长,所以肝癌并不会传染。但是最近的遗传流行病学研究认为,肝癌有一定的家族聚集性,是一种多因子遗传模式疾病,很可能与遗传因素及共同生活的环境相关。上海医科大学曾对启东地区肝癌与遗传关系进行了全面研究,调查肝癌患者及其家族的肝癌情况,发现家族中患肝癌2人以上的占调查病42.45%,表现肝癌由遗传因素所致者在肝癌发生中约占一半左右。但是对启东移民流行病学调查发现肝癌与环境因素关系更大,肝癌高发家族可能与家族成员暴露于同一危险因素机率多有关。如乙肝及丙肝在家族成员中的相互传染或饮用同一污染水源,使得肝癌发病具有家族聚集性。

肝癌的临床表现有哪些呢?我们发现,早期肝癌常无症状,中晚期肝癌的症状则较多,常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌如癌肿破裂可以出现急腹症的表现。也有一些患者症状不明显或仅表现为转移灶的症状,如咳嗽、咯血、骨痛等。

肝癌的早期诊断对于肝癌的治疗和长期生存至关重要。那么我们要怎么样才能早期发现早期诊断呢?首先我们要了解哪些是肝癌的高危人群。高危人群主要是指具有乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)感染的≥40岁的男性或≥50岁女性、长期食用黄曲霉毒素及饮用蓝绿藻类毒素污染水源的农村居民、肝硬化、嗜酒、有肝癌家族史、直系亲属有肝癌患者、合并糖尿病等人群。对于有以上特征的高危人群,我们建议一般每隔6个月进行一次肝脏相关的筛查。

肝癌的筛查手段主要有血液中甲胎蛋白(AFP)的测定、彩超检查以及肝功能、乙肝两对半、乙肝丙肝病毒复制等。甲胎蛋白(AFP)是HCC相对特异的一种肿瘤标志物, AFP持续升高是发生HCC的危险因素。我国的HCC大多与HBV感染相关,AFP的测定对诊断本病有相对的特异性。但是临床上也有约30%的肝癌患者AFP为阴性。彩超检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%,但是彩超检查往往过分依赖于检查医生的技术水平。有条件的患者也可以进行CT或者磁共振(MRI)检查,CT和MRI检查具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。当然如果发现肝脏内有肿块而无法确诊时,可以进一步做选择性肝动脉造影检查和肝穿刺活检确诊。

中国的肝癌的治疗已经积累了很多宝贵的临床经验。根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键。目前主要的治疗方法是手术和微创介入治疗,包括对于早期肝癌的手术治疗和局部消融治疗(微波、射频、冷冻等);对于中晚期肝癌的肝动脉化疗栓塞等微创介入治疗。当然靶向治疗、化疗、放射治疗、中医中药治疗等综合治疗亦对于提高肝癌的治疗疗效亦有所裨益。

很多朋友对于微创介入治疗尚不了解。其实,顾名思义,微创介入治疗的主要优点就是微创、损伤小。目前主要的临床应用包括局部消融治疗及经肝动脉化疗栓塞介入治疗。局部消融治疗是在影像设备精确引导下,对肿瘤准确定位后,局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括微波消融、射频消融、冷冻治疗、激光消融、高功率超声聚焦消融以及无水乙醇注射治疗。经肝动脉化疗栓塞介入治疗(TACE)是将导管经患者股动脉送至肝脏肿瘤供血动脉内后,经导管灌注化疗药物,同时用栓塞剂封堵肿瘤血管,“断其粮草”,使肿瘤缺血、坏死,从而达到治疗目的。这种方法能有效切断肝癌的血供,并持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血坏死缩小,而对正常肝组织影响较小。多量循证医学证据已证明介入治疗能有效抑制肝癌生长,明显延长患者生存期,使肝癌患者获益,已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。由于仅有约20%的患者可以接受手术、消融等治疗,因此经动脉介入治疗是目前应用最多的治疗原发性肝癌的方法。

最后,对于如何预防肝癌,我们有以下建议:

1、 注意食品安全。禁食含黄曲霉菌及亚硝胺类化合物的食物。黄曲霉菌广泛存在于霉变的食品如谷物、花生、玉米、豆类。亚硝胺类化合物的主要存在于香烟烟雾、油煎食品、熏制食品、咸鱼、酸菜内。饮用卫生、安全的深井水、自来水,饮用水应防止蓝绿藻类毒素污染。

2、 积极防治肝炎。患有乙肝丙肝的母亲在分娩后婴儿应注射免疫球蛋白;乙肝丙肝患者亲属应抽血化验有无罹患肝炎;未感染乙肝丙肝者应注射乙肝及丙肝疫苗;乙肝丙肝感染者应严格检测病毒复制,如病毒复制阳性应进行抗病毒治疗。严格控制输血源,尽量减少输血或应用血制品;

3、 肝癌高危人群应早期筛查、早期检测、已达到早期诊断的目的。建议一般每隔6个月进行一次肝脏相关的筛查。主要检测甲胎蛋白(AFP)、彩超以及肝功能、乙肝两对半、乙肝丙肝病毒复制等项目。

4、 戒烟酒、避熬夜,,健康饮食,适当运动,保持健康良好的生活习惯。

5、 若有腹痛、腹胀、黄疸、消瘦等不适,尽快到医院就诊。一旦确诊为肝癌,应立即咨询及就诊肝胆科及介入科医生,并尽快接受正规治疗。

总之肝癌是多因素影响,多阶段进展,多基因变异的疾病,是环境因素与遗传物质相互作用的结果。通过积极的早期预防,早期发现、早期治疗,我们终究能克服“癌中之王”,让生命更美好。

                                                                                               介入科  古善智
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