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肺癌放射性肺炎

  

莫某某,男,70岁,长沙市人。

患者因“干咳1年,声嘶半月”2008年12月15日就诊我院,行PET/CT示:左上肺肿块2cm×1.5cm,考虑左上肺癌。因肿块靠近血管,故无手术指征,肺穿活检风险大,支气管纤维镜未找到癌细胞。临床确诊为肺癌。于2008年12月18日至2009年02月18日化疗4周期,期间白细胞、血小板呈Ⅱ度抑制,予升白针、升血小板等治疗后复查正常。复查PET/CT左上肺肿块较前稍缩小至0.8cm×1.5cm。并于2009年3月16日至4月27日行放疗,共计DT6200cGY。复查CT示左上肺病灶较前稍增大(0.8cm×1.8cm),故于2009年6月26日至7月27日行NP方案2周期,复查CT示左上肺病灶较前缩小,左上肺大片阴影,考虑放射性肺炎。于2009年7月27日求助黎老要求中药治疗。
症见:患者咳嗽剧烈,痰少,精神差,乏力,大便干结,2-3天一次。舌暗红,苔薄,脉细弱。
辨证:气阴亏虚,瘀毒内结。
治则:滋补肺阴,化瘀解毒。
方药:肺复方加减。西洋参10g,黄芪15g,百合10g,麦冬15g,陈皮10g,法半夏10g,五味子10g,金银花10g,白术10g,桑白皮15g,紫花地丁10g,茯苓10g,瓜蒌皮15g,灵芝10g,枸杞子10g,女贞子10g,半枝莲15g,重楼15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
二诊:2009年11月2日,服上方60余付,仍咳嗽,色白,量多,精神、进食可,大便调。舌红,苔薄,脉细。复查CT示:左上肺肿块较前缩小;左上肺放射性肺炎。上方改西洋参为党参20g,加炙紫菀10g,炙百部15 g,炙枇杷叶15g,桔梗10g以加强补肺阴,润肺止咳。
三诊:2010年4月18日,服上方90余付,无明显咳嗽咳痰,无胸闷气促。舌红,苔薄,脉细。复查CT示左上肺病灶进一步缩小,左上肺放射性肺炎已完全吸收。治疗有效,守上方继续治疗。
末诊:2013年5月12日,复查CT示左上肺病灶较前无明显变化,左上肺放射性肺炎已完全吸收。患者坚持服用中药,每3月门诊复查调整处方,偶尔咳嗽咳痰,无胸闷气促,精神、进食、睡眠可,大小便调。舌红,苔薄,脉细。守方水煎每日一剂进行巩固治疗。
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按 ?此案例乃肺癌化放疗后,病灶控制,但合并放射性肺炎,无法耐受继续化疗,求助黎老中药治疗。放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗后常见且危害较大的并发症, 西医常规治疗主要是应用抗生素、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂、吸氧等治疗手段,但疗效不甚满意。且肾上腺皮质激素需大剂量、长时间应用, 并易发生反跳, 临床上治疗较为棘手。黎老认为放射线属热毒杀伤物质, 会耗气伤阴,灼烁津液, 引起气阴两伤、阴虚火毒症状。肺气阴亏虚,肺失清肃,肺气上逆,故见咳嗽剧烈,痰少。肺气亏虚,故精神差,乏力,肺与大肠相表里,肺阴亏虚,肠道枯竭,故大便干结,舌暗红,脉细弱为其舌脉象。治宜以益气养阴,清热解毒为主的治疗原则。黎老经验方肺复方以百合固金汤为基础方加减,切中病机。方中西洋参、黄芪益气养阴,百合、麦冬养阴润肺;陈皮、法半夏健脾化痰止咳,桑白皮、瓜蒌皮、五味子降气润肺、清热化痰止咳。金银花、紫花地丁清热解毒,茯苓、白术健脾培土生金。枸杞子、女贞子滋补肾阴,以补先天助养肺阴。半枝莲、重楼清热解毒抗癌。加用灵芝,现代研究表明其对呼吸系统有祛痰作用,此外还有提高免疫功能,抗菌等作用。甘草祛痰止咳、兼调和诸药。患者守方治疗近9月复查肺部CT肺部病灶进一步缩小,左上肺放射性肺炎已完全吸收。通过中药辨证治疗放射性肺炎已愈,患者已存活4年余仍健在。