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肺小细胞癌脑转移

  

喻某某,男,59岁,郴州市人。

患者2004年6月无明显诱因出现痰中带血,7月13日在湘雅二医院CT示:左肺占位性病变,经抗炎治疗无效,2004年8月9日收住我院内科,经肺穿刺确诊为原发性支气管肺癌,小细胞未分化癌,8月19日至9月4日化疗2周期,化疗后复查CT:肺部肿块无明显变化,2004年9月20日转放疗科,予以原发灶放疗DT:6085CGy/33次/45天,放疗后CT:左肺癌纵隔、淋巴结转移,放疗后好转。患者拒绝化疗,2004年11月2日求治黎老要求中药治疗。
症见:间有咳嗽、咳黄色粘痰,少量血丝,口干,气促,饮食尚可,舌红,苔薄黄,脉细。
辨证:肺气阴两虚,热毒瘀结。
治则:益气养阴,清热解毒。
处方:肺复方加减。黄芪20g,党参15g,百合15g,麦冬20g,法半夏10g,香附10g,赤芍10g,郁金10g,侧柏叶10g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,桑白皮20g,仙鹤草15g,白茅根15g,白花蛇舌草20g,重楼15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
二诊:2005年1月21日,精神好转,咳嗽、咳痰较前略减轻,无痰中血丝,活动后气促,饮食尚可,大便稀。舌淡红,苔薄黄,脉细。此时辨证肺脾气虚,兼有热毒,治以脾肾同补,上方去仙鹤草、白茅根、侧柏叶,加山药15g,薏苡仁20g,神曲10g,麦芽15g。继续服用。
三诊:2005年5月6日,间或咳嗽、咳痰,活动后气促,饮食尚可,大小便正常。舌淡红,苔薄黄,脉细。复查CT: 左肺癌,纵隔淋巴结转移较前无明显变化。
四诊:2008年5月8日,此后患者每2-3月来门诊复查并调整处方,病情稳定。此次复诊,头痛、头晕,无明显呕吐,间或咳嗽、咳白痰,无痰中带血,活动后气促,乏力、纳差。舌淡红,苔黄腻,脉细。复查CT: 左肺肿块,纵隔转移淋巴结较前无明显变化。脑内多发转移瘤。患者出现脑转移,建议患者头部放疗,患者拒绝,要求中药治疗。此时辨证脾肾亏虚,痰瘀毒结上扰清窍。治疗以健脾益肾,活血化瘀,搜风通窍。上方加石菖蒲10g,当归10g,川芎15g,白芷10g,全蝎5g,红花5g。
末诊:2008年8月15日,服药3月,头痛减轻,无明显呕吐,间或咳嗽、咳白痰,活动后气促。舌淡红,苔薄黄,脉细。复查CT: 左肺肿块,纵隔转移淋巴结较前无明显变化。脑内多发转移瘤数目、大小基本同前。患者脑转移经中药治疗症状缓解、病灶稳定。
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按 ?小细胞肺癌恶性程度高病情变化快,容易出现脑部及其他内脏转移,治疗颇为棘手。患者放、化疗后一直坚持中药治疗,黎老认为患者放化疗后耗气伤阴,余毒未尽,故以养阴清肺解毒为基本治则,方中黄芪、党参、茯苓、白术健脾益气。百合、麦冬、桑白皮养阴清肺。陈皮、法半夏止咳化痰。侧柏叶、白茅根、仙鹤草凉血止血。重楼、白花蛇舌草清热解毒散结。服药后患者出现大便稀,黎老认为一方面服用清热解毒药易于伤脾,另一方面肺气阴两虚,日久“子盗母气”,引起脾气亏虚,加山药、薏苡仁助黄芪、党参、茯苓、白术健脾益气,“培土生金”,长期服用患者亦可耐受。四诊时患者出现脑转移,小细胞肺癌脑转移发生率高。而肺癌脑转移的不干预治疗即自然病程中位生存期为1月,全颅放射治疗( 脑转移标准治疗) 的中数生存期3-5个月。脑转移瘤为继发的的颅内肿瘤,中医虽无脑瘤病名,但在头痛、眩晕等病证中都有相关论述。“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。 黎老认为肿瘤患者久病体虚,正气亏虚,无力抗邪,邪气留而不去而成积,故患者出现转移。“脑为髓海”,“肾主骨生髓”,脾肾亏虚,精髓不足,脑海空虚,易受犯邪,故黎老认为脾肾亏虚为其病本,而痰瘀邪毒上扰清窍为其病标。患者症见头痛、头晕,乏力纳差、舌淡红,苔黄腻,脉细为脾肾亏虚,痰瘀毒结上扰清窍之症候。治以健脾益肾,活血化瘀,搜风透脑。在肺复方基础上加用川芎、白芷、菊花、全蝎、红花,川芎辛温升散,能“上行头目”,治疗各种头痛,前人有“头痛不离川芎”之说。伍菊花、白芷引药上行,搜风透脑,协同全蝎、红花化瘀止痛,搜风通络。丹参养血活血,“一味丹参功同四物”,与夏枯草、重楼、白花蛇舌草结合活血化瘀,解毒散结。女贞子、菟丝子滋补肝肾,协同黄芪、党参脾肾同补,以填精神髓。全方平剂标本缓治之法,患者服药3月症状缓解,复查颅内病灶稳定。药合病机方奏效,平淡之间显其功正是黎老用药特点。